临床表现为:有剧烈而较持久的胸骨后疼痛,休息及服用硝酸甘油无效;可有发热,白细胞增多,红细胞沉降加快,血清心肌酶活力增加及进行性心电图变化。并可出现心律失常、心力衰竭和心源性休克三大合并症。
本病在中医学归属于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。多由年迈气衰,或久病失养,气血运行不畅,心气不足,产生痰浊、瘀血等病理产物,导致心脉痹阻,气结寒凝,故本病多属本虚标实的证候。本虚多为气虚、阴虚或肾虚;标实多为瘀血、痰浊、气滞、寒凝。
临床证型和治疗大法主要为:气虚血瘀型,治宜补益心气,活血止痛;气阴两虚型,治宜益气养阴,气滞痰凝型,治宜通阳化痰,宽胸定痛;肾虚气弱型,治宜温肾益气,活血通络。
临床常用验方如下:
加减生脉散
【配方】党参10~15克(或人参6~10克),麦冬、五味子各10克,丹参30克,赤芍10~15克,延胡索10克。
【用法】每日1剂,水煎2次,分2次服。入院时立即服中药。4~6周为1个疗程,最短1~2周。本方需在医师指导下应用。
【功效】益气养阴,活血止痛。治疗急性心肌梗死。
【随症加减】若兼有痰湿,舌苔白腻者,加瓜蒌、薤白、半夏;舌苔黄腻有痰热者,加瓜蒌、黄连、半夏;舌质红,少苔或无苔,加生地、元参、玉竹。同时在心电图监护下加用西药如极化液、抗心律失常和血管扩张药等。
【方药解析】研究表明,生脉散能改善急性心肌梗死患者心脏泵出功能,提高心输出量,并使体循环阻力降低,增加重要组织器官的血流灌注,而有异于正性肌力药物及血管扩张药的特性。陈可冀认为急性心肌梗死及伴有休克的患者,在中医辨证方面都表现为程度不同的气阴两虚型证候,因而强调益气养阴是抢救休克的基本环节,主张用生脉散治疗。
健心汤加减
【配方】黄芪24克,党参12克,黄精、麦冬各15克,丹参20克,川芎、赤芍、郁金各12克,葛根15克,淫羊藿9克。
【用法】每日1剂,水煎2次,分2次服,应2周为1个疗程,休息2天后重复下一个疗程。本方需在医师指导下应用。
【功效】益气养心,温肾活血。治疗急性心肌梗死。
【随症加减】休克加附子(先煎2小时)、五味子各12克,人参5克,去党参;心律失常加炙甘草、苦参、阿胶;胸痛加瓜蒌、薤白;恶心呕吐加半夏、竹茹、生姜;腹胀便秘加生大黄6~9克,大腹皮6克;烦躁失眠加远志、夜交藤。入院时根据症状加用血管扩张药、抗心律失常或升压药。高血压