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第12章 循环系统疾病(2)(2 / 3)

黄精12克。

【用法】每日1剂,水煎2次,分服。

【功效】温阳益气,活血强心。主治冠心病。

【方药解析】本方对冠心病阳虚气弱型疗效较佳,能抑制血小板聚集,提高心肌耐缺氧能力,改善心功能,并使心电图缺血得以改善,组方比较全面,适应证较广。方中茶树根宜用10年以上老根,能减少主动脉斑块面积和脂质含量,具有降低甘油三酯和胆固醇作用,强心利尿,亦治心律失常。

加味瓜蒌汤

【配方】瓜蒌30克,薤白15克,丹参15克,赤芍15克,川芎15克,红花15克,降香15克。

【用法】每日1剂,水煎2次,分服。

【功效】宣痹通阳,活血化瘀。用于冠心病心绞痛心阳痹阻,血瘀明显者。

【方药解析】《妇人良方》瓜蒌汤治胸痹。本方在原方中去桂枝、枳壳、厚朴,加活血化瘀药组成。又按:治冠心病心阳不展,用瓜蒌薤白桂枝汤加味(桂枝、瓜蒌、薤白加活血理气药),取得显著效果,上方用药与之相近。朱氏根据其长期临床经验,总结出一套用药法则,在基本方的基础上,如痰浊盛者加半夏、陈皮、陈胆星、枳实;心悸者加磁石、枣仁、天王补心丹(吞服);失眠者加景天三七、夜交藤、柏子仁;心律紊乱者加生脉散合甘麦大枣汤、龙牡、桑寄生、苦参、延胡索;心绞痛者加制川乌(先煎2小时)6克,细辛3克,失笑散12克,延胡索9克,乳没药4.5克,参三七粉(吞服)1.5克;心功能不全者:热象者加茶树根30克、万年青根30克;寒象者加附块(先煎2小时)9~15克;阴虚者加黄精、玉竹。可据辨证需要,选择应用。

加味四妙勇安汤

【配方】当归30克,玄参30克,金银花30克,丹参30克,甘草30克。

【用法】每日1剂,水煎2次,口服。

【功效】活血化瘀,解痉止痛,治疗冠心病,心痛,胸痞短气,脉结代,兼治肾绞痛。

【方药解析】本方系《验方新编》治疗脱疽的验方——四妙勇安汤加丹参而成。方中当归养血和血;丹参养血散瘀;玄参养阴凉血化瘀,其乙醇提取物能明显增加冠脉血流量;金银花、甘草解毒止痛。诸药合用,共奏活血化瘀,扩张冠脉,解痉止痛的功效。毛冬青、回心草(大叶藓)均为民间用治“心脏病”的药物。毛冬青能明显增加冠脉流量,抑制血小板聚集及抗血栓形成。回心草能降低血黏度,降低心肌缺血区红细胞聚集性。又,现代新药通塞脉片,即由四妙勇安汤加味研制而成。目前既用于治闭塞性血管病,也用于冠心病,对心绞痛的总有效率达86%。

温阳通脉汤

【配方】桂枝6~9克,熟附块(先煎2小时)9~12克,丹参15克,瓜蒌皮15克,益母草15克,当归12克,红花4.5克,川芎6克,枳壳6克,广木香6克,降香3克。

【用法】每日1剂,将上药用水浸泡30分钟,煎煮30分钟,每剂煎2次,将药液混合,分2次口服。

【功效】温阳活血,行气止痛。治疗冠心病心绞痛或心肌梗死,心力衰竭。

【随症加减】治疗冠心病心绞痛或心肌梗死,心力衰竭等的心阳虚衰,血瘀气滞证。如自汗,气短,脉细数,出现心阳欲脱者可加人参15克,另煎服;胸痛剧烈者加失笑散;怔忡不寐者,加紫石英、琥珀粉;烦热口干,大便难者,加黄连、生首乌。

【方药解析】本方用熟附块、桂枝温通心阳;丹参、当归、红花、川芎、益母草活血化瘀;瓜蒌皮、枳壳、广木香、降香行气宽胸,使阳复瘀化,气直畅行,冠脉舒通而心痛可止。吴氏认为方中温阳药的使用及其用量十分重要,如心率显著减慢者,附块可加至20克,并增加先煎时间。注意:附子有毒,临床用药量超过15克时应谨慎。

葛红汤

【配方】葛根10克,红花10克,川芎10克,丹参30克,当归10克,赤芍15克,菊花10克,羌活10克,党参10克,麦冬10克,五味子10克。

【用法】每日1剂,水煎2次,取汁300毫升,分2次温服。

【功效】补益心气,活血化瘀,通脉止痛。主治冠心病心绞痛、心律失常等,属心气不足,心血瘀阻者。

【随症加减】如伴心区疼痛者加菖蒲、郁金;胸闷者加桔梗、枳壳、薤白;肢体凉麻者,加鸡血藤、桂枝、钩藤;气虚重者,党参改用人参或西洋参,或加黄芪(50克);心律不齐者,加柏子仁、炙甘草。

【方药解析】本方具有改善冠脉血流,促使冠脉血流畅通和缓解疼痛的功能。方中葛根配丹参,舒络活血,化瘀养心;红花配川芎、当归、赤芍,活血养血,化瘀通络;羌活配菊花,平肝通脉止痛;党参、麦冬、五味子,益气养心。获效后,可制成丸剂服用,以巩固疗效。

心肌梗死

心肌梗死是由于冠状动脉闭塞,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。

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