大师之所以为大师（代后记）
胡剑北文
我的老师李济仁先生在今年（2009）当选了国家首次评选出的“国医大师”，作为李老的学生，我感到非常的高兴与自豪。我以为，李老的当选，实为业界对其从业六十年来的成就之肯定与嘉勉。中医界的领导提出了及时总结“国医大师”的经验的要求，这对于推动中医药事业的发展有着重要的意义。学院与附属医院也及时地成立了“国医大师李济仁工作室”，正式启动了总结与继承李老学术经验的工作。而李老六十年的学术与医疗经验，真是很有总结与继承的价值。
到目前为止，李老从医已满六十年，他在临床、教学、科研均有不俗的建树，但我以为李老高出侪辈之处，还是在于临床。如果把临床、教学、科研，比作李老在学界立足的三条腿，那么在这三条腿中，临床就是那条负重腿，其他的两条腿，都可以视之为是临床的延伸，是临床经验的升华。李老在中医药界崭露头角，最初靠的就是是出色的临床能力，其临床资历比教学资历要早出十年，比之科研更要早出近三十年。完全可以这样说，临床是李老用力最久，实践最多，收获最大的一个领域，日后李老教学的个性与科研的灵感，也多得益于长期的临床感悟。李老的临床疗效，真可以用屡起沉疴来形容，其事迹与经验，不时见诸报章，可谓驰名中外。李老达到这样的高度有其先天与后天两个方面因素。先天因素是，作为新安医学张家的传人，他得了张一帖张根桂先生的真传，张一帖家族辨证准、出手狠、用药重的家传被李老运用的出神入化，早早地确立了其享誉全国的名医地位。除了先天因素之外，李老的后天努力更加重要，他有一个座右铭，也多次向我们做学生的说过，天下之至变者病也，天下之至精者医也。而施展其至精之医术去对付那个至变的病，正是李老最拿手的看家本领。所以李老最为突出特点即重临证，尽管李老的临床历练已是炉火纯青，但临证时，仍然是研精覃思，全力施为，力求一击奏功。因此，常常有效如桴鼓的治验，难怪他能从众多符合条件者中脱颖而出当选国医大师，这与他的临床治验高效是分不开的。
我跟随李老上临床的次数是比较多的，根据我的观察，李老临床有其独特的诊治思想与方法。比如，辨证与辨病相结合，是中医的一贯提法，但李老临证时，这一点做得特别好。他特别注重整体观念，即使是非常明显的局部病变，他也会从整体方面综合考虑权衡。像有些妇科病，李老临证时除了取寸关尺三部之外，还会加上用小指取其神门，以测其心经的变化，考察其是否有情志因素作祟。李老的这个诊疗特点，在以往的经验总结中还没有被提到过。我们今天整理其医学思想，就是要把这种有特色的成分找出来，使更多的人受益。《内经》说：心者君主之官，神明出焉。李老对精神因素的重视是贯穿于其临证始终的，而且有一些药也用得特别多，像合欢花及皮、夜交藤、绿萼梅等，这些药对治疗因情志引发的疾病，疗效确实不错。李老以心经判断精神状况的一贯作法对我很有启发，所以我搞形体医理学时就强调，在没有进一步确凿的科学证明之前，还是应肯定心主神明的地位。
临证时，李老不仅辨证应灵活机变，其方药的运用同样也是灵活机变的。从古到今，中医药的剂型多种多样，如何运用，不仅要依据具体病情，而且须详察剂型、药性之特点，力求发挥其作用之长。因此，李老临床用药不拘一格，或汤、或散、或膏、或丸，灵活选用，而非唯“汤”是举。如治疗胃炎或胃溃疡等，他喜用散剂。因这些病变病灶均在胃内壁，犹如体表部位痛肿疮疖、溃烂破损等局部病变须使用外敷散剂一样，用散剂可使药物在胃内停留时间较长，且可直接粘附于病灶，渐渍而散解，发挥局部性保护与治疗作用，可提高治疗效果。
李老对服药时间也很有心得，他从来不主张千篇一律的早中晚三服或早晚二服，而是根据不同的病采用不同的服药时间，且疗效出奇的好。这是因为天人合一的关系，人体阴阳等机能存在昼夜消长变化规律，所以在服药上必须充分考虑这种因素，以使药效达到最大化。像上述以散剂治胃病，他选择乌贝芨甘散和黄芪建中汤改散交替使用，或同时空腹服，药后2小时内以不饮不食为善。又如治疗不寐证（失眠），他的遣方用药也不是选择早晚服用，而是安排在午睡及晚睡前各服一次，并且嘱咐病人服药后卧下，此本于“人卧血归于肝”之论。药物有效成分吸入血中，流入于肝，肝血流量愈多，药物在肝内有效浓度相应增高，疗效也就愈显。李老的这种做法，已无数次被临床实践证明，疗效奇佳。
李老退休前的一大半时间都在搞教学，在这个方面也是有其特色的。李老的教育特点具有传统与现代相结合的风范。说传统，可能是基于其早年的师承。在带研究生时，李老与所有学生的关系都特别融洽，亲如家人。说现代，是因为李老并没有刻意规定每个学生必须做什么。更多的情况是，李老会根据各人的情况，循循善诱地使学生奋发向上。对每个学生，他都会强调写文章的重要性，要求每个人在第一