更新时间：2011-01-08
当直接暴力作用于头部导致脑挫裂伤，该如何处置？
在二十一世纪的医院里，首先便是应用甘露醇或者甘油果糖脱水利尿，保持静脉通道的通畅，防止呼吸道堵塞，然后即刻送去做头部ct，以明确有无颅内血肿，以便对症下药。如果颅内血肿巨大，压迫到呼吸中枢或者其他重要部位，便需要即刻手术，开颅减压……但是在科学技术极不发达的云国，林琦只能用最原始也最基础的办法来对国主进行急救。
卧室里已经被布置成病房的模样，所有摆设都撤去，只剩下一张床和数张椅子，檀木的案几被当做了治疗台，摆满了各种各样的治疗工具。偌大的、空荡荡的房间里，国主静静地躺在床上，他的身下是柔软的棉花垫子，足足有十公分厚，头部、肩部、下身的骶尾部、下肢的足踝部又用更加厚的棉垫加以包扎，每个时辰都会有人为他更换一次体位，解开包好的小垫子，以红花油轻轻按摩受压皮肤，以免因长期卧床而导致受压皮肤出现血液循环障碍，继而发生褥疮，导致进一步的感染。
国主自高台跌下之后，便即刻昏死过去，一直没有再清醒过来。他的眼睛已经不能合拢，眼皮高高地肿了起来，眼睛毫无神采地睁着，林琦命人取了消毒的棉布，蘸了生理盐水为他擦洗干净眼角，再换了干净的棉布为他蒙上双眼。因为意识已经昏迷，不可能从口腔进食任何药物食物，又给他自鼻腔内插入胃管，固定在一侧鼻腔。为了防止窒息，国主的口腔被清洗过，将血肿和呕吐物都擦干净，放置了一个口咽通气道。
头部上的外伤也重新包扎过了，伤口附近的头发被剪得干干净净，用浓度为百分之七十五的酒精擦拭过，外露的脑组织用消毒好的纱布卷保护了起来，以免受到压迫，外面用干纱布轻轻的包扎好，林琦做好这一切之后，将父王的头部轻轻抬高，放置在冰块做好的帽子里。
寒冷可以使人的血管收缩，脑部的损伤也不例外，冰敷之后，脑出血的情况可以得到减轻，国主自高处跌下时，头部撞击在坚硬的大理石台阶上的一个锐角上，从而头部形成了一个外伤，脑部组织自伤口处膨胀出来。古代的人一看到这种伤口，都认为是必死无疑，一般都是将脑组织回纳进脑袋，等待病人咽下最后一口气。但是在现代医学里，却有不同的看法。要知道头部发生挫裂伤后，也会和别的组织器官受伤大同小异，首先会发生出血，接着就是肿胀。头部由异常坚硬的头颅骨保护着，属于一个闭合的组织，因此和别的器官出血不同的是，当发生肿胀之后，颅脑之内没有足够的空间，这些血肿继续扩大，无法容纳的时候，就只能挤压别的脑部组织，脑部的结构何等精密，每一个脑沟回，每一个小叶都有精确到令人咋舌的分工，比如，大脑关于躯体的感觉中枢位于中央后回和中央旁小叶后部，运动中枢位于中央旁小叶前部和中央前回，听觉中枢则在颞横回……而延髓，则是人的生命中枢，呼吸中枢，一旦脑部受损伤到延髓，那是基本上无可救药，。因此，绝对不能让血肿在颅脑的内部蔓延。如果是在二十一世纪，医生或许会选择在颅脑上做一个开窗手术以减轻颅脑内部的压力，但是在此时的环境，这个念头只能是幻想。林琦想了许久，觉得让这些膨胀出来的脑组织用无菌辅料保护好，耐心地等待炎症的消退，反而是最好的办法。
国主的意识一直没有清醒，但林琦观察过他的瞳孔，两侧的瞳孔是同等的大小，在强光的照射下，会很快地缩小，一旦把强光移开，瞳孔又恢复正常大小。这说明国主虽然还处在昏迷之中，但颅内压升高不是很快，尚未出现脑疝。
“双侧瞳孔正常，排除中脑损伤，反应尚灵敏，无缩小，可以排除桥脑损伤。无眼球震颤，排除小脑和脑干损伤；锥体束征阳性……”
林琦紧张地思考着。
“没有甘露醇，先用浓度为百分之五十的葡萄糖溶液一百二十毫升静脉快速滴注，以起到渗透利尿的作用，每间隔八小时一次。同时注意观察有多少尿量，量入为出。父王此时处于创伤初期，由于组织创伤反应，很快就会出现中等发热，体温会持续在三十八度五左右，若是脑干没有受损，那就不会出现调节性的体温紊乱，每半小时测量体温一次，发现异常及时处理。”
十二星宿中所有的骨干都被调动起来，分成了三班，每八小时一班，轮流替换。林琦一边思考，一边在丝帛上书写医嘱。
“湘君，你和四鬼负责父王的皮肤护理、口腔护理，轮流上岗，记得每个时辰翻身一次，注意按摩受压部位，父王的脑部受伤部位一定要严加注意，不可被污染。大鬼，你负责脑部伤口的换药，注意观察父王意识情况，如果父王出现躁动，不可强行压住他，一定要仔细观察是什么原因引起的躁动。”
“晏维，你负责胃管的护理，注意保持胃管通畅，暂时不能给父王喂食任何食物，颅脑外伤初期容易发生胃出血，为了防止这种情况的发生，你每四个时辰给父王在胃管内注入两百五十毫升的冰盐水，青霉素粉和云南白药粉用温开水调匀，在注入冰盐水半个