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第57章(1 / 1)

自我识病

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%~4%,如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝,严重者脂肪量可达40%~50%,脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。

脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎,比较少见,临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸,并可短期内发生肝昏迷和肾衰,严重者可在数小时死于并发症,如果及时治疗,病情可在短期内迅速好转。慢性脂肪肝较为常见,起病缓慢、隐匿,病程漫长。早期没有明显的临床症状,一般是在做B超时偶然发现,部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀,以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性,与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似,因而往往容易被误诊误治。

轻型脂肪肝可以没有任何症状,只有通过B型超声或CT检查等才被发现。脂肪肝形成后,大部分表现食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛,丙氨酸转氨酶(ALT)升高,少数病人可出现轻度黄疸。体格检查可触及肿大的肝脏(一般在右肋下2~3厘米以内),表面光滑,边缘圆钝,质地软或中等硬度,可有轻度压痛,部分病人有叩击痛。重症病人可出现肝硬化表现。

脂肪肝是由多种因素引起的。

(1)营养过量

是最常见的病因。长期摄入过多的高脂肪、高胆固醇、高糖饮食,导致营养过剩,使脂肪在肝内过度沉积。约50%的肥胖者患有脂肪肝,重度肥胖者患此症则高达96%。

(2)长期大量饮酒

为第二常见病因。75%~95%慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。

(3)某些疾病

慢性病毒性肝炎、慢性胰腺炎、Ⅱ型糖尿并肥胖症、甲亢、皮质醇增多症、克隆病等也可并发脂肪肝。

(4)某些药物及毒素

如生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、某些抗肿瘤药、四氯化碳、苯、砷、磷等,可引起脂肪肝。

(5)营养不良

因长期厌食、节食、偏食、吸收不良等易导致蛋白质缺乏,引起脂肪在肝脏内沉积,形成脂肪肝。

(6)其他

妊娠可引起脂肪肝。

健康主张

治疗原则是去除病因,调整饮食,增加运动,合理用药。

(1)去除病因

去除一切可以引起脂肪肝的因素。戒酒和应用高蛋白饮食,常常能有效降低肝内脂肪。酒精性脂肪肝主要是戒酒,并给予足量蛋白质饮食,使肝内积存的脂肪有效地去除;肥胖者要减肥;糖尿病病人要治疗原发玻

(2)调整饮食

这是治疗脂肪肝的重要一环。饮食需要高蛋白、适量的脂肪和糖类。

(3)增加运动量

根据不同的原发病可适量进行锻炼,加速脂肪的代谢。

(4)合理用药

可根据药物说明服用一些去脂药物和减肥药物,但治疗效果不十分肯定。合理用药可降低转氨酶,使肝功能恢复正常,但这些药物大多有损肝的副作用,使用时应加以注意。

饮食治疗原则是:

(1)控制总热量,轻度脂肪肝每日每公斤体重供给30千卡的热量,重者每日每公斤体重供给17~25千卡热量,使体重渐减轻,利于肝功能的恢复。

(2)蛋白质每日供给患者蛋白质80~100克为宜。

(3)每日供给脂肪35~50克,最好供给含不饱和脂肪酸较高的植物油。

(4)给低碳水化合物的饮食,禁食蔗糖、果糖等,每日供给碳水化合物200~300克为宜。

(5)控制食盐在每日5~6克为宜。

(6)禁饮酒及含酒精的饮料。

(7)一日进食4餐为宜。

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