康检查经营的重心放在金字塔顶端的客户，却从来没有满足数量更庞大的中产阶层健康检查需求。而这正好给他提供了机会。
1988年，曹纯昌开始创业，他选择在高雄起家，而不是健康检查人口最多的台北，“因为美兆的规模很小，可以避免被大财团吞并”。
但是，当时台湾的消费者只相信大医院与大牌医生，没有名气的美兆开业头三年，每个月仍然亏损300万台币以上，会员数老是突破不了2000位。
1991年，曹纯昌决定改变思维方式，把客户变成经营者，美兆的营销策略改用直销方式，并且把直销商的佣金由行业标准的四成提升到近六成以上，通过一系列的教育训练，美兆把客户变成营销者，推出以家庭为主的生活卡及企业用户的公司卡，一年内突破会员数1万人的大关，立刻转亏为盈。美兆这种以顾客为导向的营销模式，也是典型的蓝海思维，运用了大医院所不能采取的营销方式，从而在竞争中处于有利地位。
在流程和服务方面，美兆再次运用了蓝海思维，有鉴于大医院的健康检查流程缺乏规划,“客户大部分时间都是在等待,很浪费时间”，曹纯昌指出,一般的健康检查中心做了九十几个项目检查,一个星期后还拿不到检查报告。
相同的检查项目,美兆只要4个小时就可以完成检查,并且由专业医师为客户讲解检查报告,然后当场带走报告。美兆为什么能如此优秀？
曹纯昌指出,美兆成立R&D部门,专职引进新技术与流程改良。“把所有的健康检查项目当成生产线,全面电脑自动化”。
美兆把IT产业惯用的生产线管理应用到健康检查流程,把所有的健康检查仪器与计算机系统连接在一起。
美兆的健康检查流程是这样的：受检者事先空腹8小时,采集粪便,并填写电脑问卷调查卡,以节省时间,电脑系统精确地排定了每一项检查流程,所有检查数据都是通过电脑络传输,并且电脑系统会全自动调节每一个检查项目的目前等待人数,大幅缩短了顾客等待的时间。
生产线管理减少了仪器的闲置时间,检查人数得以增加,周转率也随之提高。