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第24章 内分泌系统疾病(1)(1 / 4)

甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进是由多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组内分泌疾病。各种年龄均可发病,但以中青年患病为多。临床上以精神过敏、胃纳亢进、体重下降、疲乏无力、甲状腺肿大、突眼等为主要表现。大致属于中医“瘿瘤”、“脏躁”等范畴。

中医认为:肝为刚脏,性喜条达,主谋略。情志抑郁,肝失条达。气机郁滞不畅,横逆克脾,脾失运化,饮食入胃,不能化生精微,内酿湿痰。颈前属任脉所主,亦属督脉分支。而任督之脉皆系于肝肾,气郁湿痰内生,随经络上犯,而成本病。

中医治疗本病,通常以理气解郁,化痰软坚,益气养阴为大法。偏于气滞、湿痰凝结者,可见结喉正中单个或多个肿块,表面光滑不痛,或伴性急多汗,胸闷心悸,易饥消瘦等症状,治以理气解郁,化痰软坚、滋阴潜阳,宁心安神。偏于瘀血凝滞者,证见肿块迅速增大,坚硬如石,表面高低不平并伴疼痛,治以化痰软坚、开郁行瘀为主,其次还可配合西药或手术治疗。

临床常用验方如下:

甲亢灵

【配方】煅龙骨15克,煅牡蛎15克,山药15克,旱莲草15克,夏枯草15克,紫丹参15克。

【用法】片剂。每片0.25克,相当于含生药5克。每日3次,每次服7片。如用水煎剂,上药每日1剂,煎2次口服。

【功效】清肝解郁,益阴潜阳,软坚散结。治疗甲状腺功能亢进。

【随症加减】如肝阳上亢者加龙胆草、生地黄;肝郁气滞者加柴胡、白芍;肝肾阴虚者加知母、黄柏;痰湿凝滞者加贝母、陈皮;气阴两虚者加黄芪、太子参。

柴胡龙牡汤

【配方】柴胡10克,黄芩15克,法半夏15克,龙骨30克,牡蛎30克,生石膏30克,生铁落15克,葛根20克,钩藤15克,僵蚕10克,朱砂3克,甘草5克。

【用法】煎剂。每日1剂,水煎2次,口服。

【功效】清解肝胆气火,镇心降逆。治疗甲状腺功能亢进之肝胆火热证。

【随症加减】大便干结者加大黄6克。

【方药解析】方以柴胡疏肝胆之气滞,黄芩清肝胆之郁热,龙骨、牡蛎潜肝胆之逆气,兼以收敛心气,石膏清肺胃之热,铁落镇肝,朱砂宁心,钩藤、僵蚕平肝熄风,甘草和中缓急,全方辛凉咸寒并用,轻宜重镇兼施,具有疏肝解郁,宁心降火,潜阳熄风作用。

甲亢重方

【配方】黄芪30~45克,白芍12克,生地15~20克,香附12克,夏枯草30克,首乌20克。

【用法】煎剂,每日1剂,水煎2次,口服。

【功效】益气养阴,舒肝解郁。治甲状腺功能亢进久病气阴两虚证。

【随症加减】如脾虚者去生地,加山药、白术、神曲;心火旺者加黄连;肝火旺者加龙胆草;甲状腺肿大加鳖甲、肉桂、贝母。

【方药解析】夏氏认为重用黄芪治疗甲亢确有独特的优越性,它不仅能显著改善症状,而且对降低血清T3、T4的含量,改善甲状腺功能均有明显效果。

泻肝滋肾方

【配方】柴胡7.5克,龙胆草10克,黄柏、草决明各10克,夏枯草25克,丹皮、玄参各15克,生石决明、生牡蛎各25克,龟板20克,五味子5克。

【用法】每日1剂,水煎2次,口服。

【功效】泻肝降火,滋阴潜阳。治疗甲状腺功能亢进肝胆火旺、肾水不足证候。

【方药解析】阳亢阴虚证是甲亢发展过程中的常见证候。本方柴胡、龙胆草、黄柏、草决明、夏枯草、丹皮清解肝经之火,玄参、龟板滋养肾阴,生石决明、生牡蛎益阴潜阳,五味子滋肾而敛心火。方中龟板是一味值得重视的药物,据报道在用甲亢造阴虚模型的大鼠实验研究中发现,龟板煎液可降低甲亢大鼠血清中T3、T4的含量,降低红细胞膜Na、K—ATP酶活性,降低整体耗氧量,减慢心率,表明龟板对甲状腺功能亢进具有较好的治疗作用。

夏枯草煎

【配方】生牡蛎30克,夏枯草30克,白芍15克,象贝母10克,玄参、生地、麦冬各15克,甘草5克。

【用法】每日1剂,水煎2次,口服,4~6周为1个疗程。症状改善后再以本方研末,开水冲服,每次20克,每日2次,2个月为1个疗程。

【功效】化痰软坚,消瘿养阴,治疗甲状腺功能亢进。

【随症加减】如气郁明显者加柴胡、郁金;心悸者加珍珠母、丹参;出汗者加五味子,手颤者加钩藤;肝火亢盛者加龙胆草、山栀;甲状腺肿大者加海浮石,质硬者加山甲、三棱;突眼者加重楼、

白花蛇舌草。

【方药解析】过去治疗甲亢多用海藻、昆布、黄药子等含碘药物,取其软坚消瘿的作用。但数十年来由于临床研究的深入,多数学者主张不宜随意使用含碘药物,因为较长时期(数

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