克,山药10克,黄精15克,熟地20~30克,蚕沙20克,秦艽10克,海桐木10克,半枝莲10~15克,灵芝草15克。
【用法】急性进展期治疗用地塞米松每天10毫克(相当于泼尼松66.7毫克)静脉滴注,病情控制后渐减量至缓解,改为泼尼松每天40毫克口服时,加益气养阴汤,每天1剂水煎服,以后视情况,泼尼松每1~2周减2.5~5毫克,减至每天15毫克时全面复查有关实验指标,疗程3~6月。
【功效】补气益阴。适用于系统性红斑狼疮缓解期。
【随症加减】阴虚低热烦躁甚加石斛、知母、青蒿;肝脾湿毒(肝功能受损)加茵陈、白术、柴胡;脾肾湿毒(肾功能受损)加土茯苓、益母草、车前子;心气亏损(心功能受损)重用生脉饮加甘草、丹参;气滞络阻(皮肤血管炎)加首乌藤、鸡血藤、茜草;阴虚营卫不和(雷诺征)加仙茅、淫羊藿、鹿角霜、桂枝、甘草等。
【方药解析】现代研究证明,常用益气药如黄芪、党参、白术、甘草等有提高机体非特异性免疫功能的作用,养阴药如生地、熟地、玄参、麦冬、白芍等能减轻机体免疫抑制剂引起的副作用,还能抑制免疫功能亢进。系统性红斑狼疮急性进展期应用激素控制病情后,由于病变损伤及消耗使机体内环境紊乱,抵抗力下降,出现气阴两伤证,这时中医药治疗上升到主导地位,以补虚扶正为主要治疗手段。益气养阴汤能扶正固本,改善体质,调节机体免疫功能,配合逐渐撤减激素,从而减少激素的毒副作用及合并症,巩固疗效,防止复发。
祛风温阳通络方
【配方】川桂枝3克,制川乌(先煎2小时)、制草乌(先煎2小时)、炒荆芥、炒防风、淫羊藿、伸筋草各9克,玄参9~12克,甘草3~4.5克。
【用法】水煎服。6个月为1个疗程,疗效不显者再续1个疗程,两疗程之间间隔不超过14天。
【功效】散寒除湿,祛风温阳,治疗系统性红斑狼疮。
【随症加减】痹损肌肤,雷诺症明显者,去玄参,选加熟附子3~9克,羌活、秦艽、晚蚕沙(包)、丹参、漏芦各9克;皮肤顽厚,麻木不仁者,加生黄芪9~12克,当归9克,郁金9~24克,威灵仙9~12克;关节红肿热痛者,选加桑枝、贯众各9克,石膏(先煎)9~15克等。
痹损及肾,有浮肿、蛋白尿者,加黄芪9~12克,白术12克,玉米须、薏苡仁、黑豆各18克,龙骨、牡蛎各15克,汉防己9~12克;尿素氮高者,加宣木瓜、牛膝各9克;腰膝酸软,浮肿,怕冷,舌淡,脉沉细迟者,去玄参,加牛膝、杜仲、熟附子各9克,有耳鸣,健忘,脉细数,舌红者,加生地黄9克。
痹损及心,心烦,夜寐不酣,脉细数,舌红者,加党参、麦冬各9克,五味子3克,夜交藤15克;心悸气促,唇绀,面色苍白,心绞痛,脉细结代,舌紫暗者,去玄参,加熟附子、丹参、泽兰各9克,地鳖虫6~9克;癫痫、抽搐,神识昏糊者,加蜣螂虫(去头足)4.5克,远志3克,石菖蒲9克。
痹损及肝,右胁疼痛,脘腹作胀者,加黄芩、丹皮、制香附各9克,大腹皮12克;肝功能异常或有肝脾肿大,肝硬化者,加党参、白术、生麦芽、炙鳖甲各9克,桃仁4.5~9克;头晕目花、头胀痛者,加白芍、钩藤各9克,菊花4.5克,石决明(先煎)30克,女贞子12克,旱莲草9克。
痹损及脾,纳呆,泄泻,舌淡苔润滑,脉细迟者,去玄参,加党参、白术各9克,炮姜炭4.5克,煨木香、黄芩炭、焦六曲各9克,山药9~12克;苔厚腻,加薏苡仁9~15克,苍术4.5~9克。
痹损及肺,恶寒,身热,舌淡苔薄,脉浮者,加黄芪、紫苏、贯众各9克;咳嗽,咽痒,胸闷者,加麻黄3~6克,前胡9克,桔梗4.5克;痰多加远志3克,葶苈子(包)9克;发热,胸膺闷塞,痰黄黏稠者,加桑叶、桑白皮各9克,冬瓜子、冬瓜皮各15克,丝瓜子、丝瓜络各15克。
【方药解析】临床上遇见伴有身热、烦躁、口渴等热象,或舌红少苔,口干咽燥,低热颧红等阴虚内热之证,仍宜用乌头、桂枝,仅对不同兼证酌加清热解毒或养阴生津之品;为防辛温药耗伤阴津,故用苦寒之玄参监制;为防川草乌的毒性,用甘平的甘草解毒。
加减磁石丸
【配方】磁石60克,牛膝、川芎、赤芍、海桐皮、萆薢、全蝎、秦艽、地龙、天麻、木瓜、白芷、白花蛇、白僵蚕、白附子、海风藤、白蒺藜、苦参各30克。
【用法】上药共研细末,过100目筛,制成蜜丸,每丸10克。每次2丸,每天2次,连服60天。
【功效】祛风除痹,活血化瘀,通络止痛。治疗系统性红斑狼疮。
【方药解析】系统性红斑狼疮与中医的。“肾脏风毒”相类似。肾脏风毒为风邪客于肾经,久而不去遂成风毒之邪,风毒流注腰脚、四肢及肾脏所主筋脉,或作寒热、或为疼痛、或发疮疡。