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第14章 泌尿系统疾病(1)(1 / 4)

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎,简称急性肾炎。起病急,表现为血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿,甚至氮质血症等一组临床症状。儿童发病较多,男性多于女性。常见于链球菌感染,也见于其他细菌、病毒、原虫等的感染。多在感冒、猩红热、皮肤感染后发生本病。

本病属中医“风水”、“水肿”、“阳水”等范畴,为外感风邪、水湿或疮毒,内为肺、脾、肾三脏功能失调,导致水液代谢障碍,引发水肿而成本病。

如风水泛滥,证见恶寒发热、眼睑浮肿,治以宣肺利水。湿毒浸淫者,除见面目水肿,尚可见全身水肿、身发疮毒,可宣肺解毒、利水消肿。如水湿之邪困脾,可见全身水肿、胸闷纳呆、便溏,宜健脾化湿、通阳利水。如湿热内蕴,证见身肿、尿少色黄、口苦口黏、大便黏滞,治宜分利湿热。证属下焦热盛,见心烦口渴、尿血鲜红或洗肉水样,宜清热泻火、凉血止血。

本病护理尤为重要,发病初两星期内,不论病之轻重,宜绝对卧床休息。严格控制饮水量,水肿宜无盐或少盐饮食,平素应预防上呼吸道感染。

临床常用验方如下:

茅坤汤

【配方】白茅根60克,益母草25克,泽泻25克,半边莲25克,车前子(包)20克,猪苓20克。

【用法】每日1剂,水煎2次,早晚各服1次。

【功效】清热利湿。治疗急性肾炎。

【随症加减】风邪侵袭型加麻黄、苏叶;湿热蕴结型加蒲公英、竹茹;若腹胀便秘,或有氮质血症者,加槟榔、大黄。合并咽炎者加金银花、蒲公英;尿中红细胞不降者加生柏叶。

复方益肾合剂

【配方】生黄芪15克,半边莲、半枝莲、茜草、蒲黄、丹参各9克。

【用法】每日1剂,水煎服。或制成冲剂,每日3次,每次1包。

【功效】益气活血,清热利水。主治急性。肾炎。

【注意】虚寒证慎用。

【方药解析】黄芪能益气,有利尿消肿作用;丹参活血祛瘀,有报道单用丹参注射液静滴治疗急性肾炎,可明显增加尿量及肾小球滤过率;半边莲、半枝莲清热解毒,利水消肿;茜草、蒲黄凉血活血,也有利水消肿作用。现代研究蒲黄对缺血性肾脏损害有保护作用。

急肾汤

【配方】金银花、野菊花各8克,蒲公英、紫花地丁、白茅根、小蓟各10克,茯苓、猪苓、泽泻各12克,益母草15克,蝉蜕6克。

【用法】每日1剂,水煎,分3次温服。

【功效】清热解毒,利水祛湿。治疗小儿急性肾炎。

【方药解析】本方金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒;白茅根、小蓟清热利湿;茯苓、泽泻淡渗利水;益母草活血利水;蝉蜕疏散风热。其中清热解毒部分即五味消毒饮去天葵子。

地肤子汤

【配方】地肤子15克,苏叶6克,蝉蜕9克,薄荷3克,杏仁6克,桔梗6克,茯苓皮15克,车前子(包)9克,瞿麦12克,泽泻12克,白茅根30克。

【用法】每日1剂,水煎,分2次内服。疗程15~30天。

【功效】发汗利尿,清热除湿。主治急性肾炎。

【随症加减】病势较急者地肤子用量增至18克;血尿重者加重瞿麦用量;尿蛋白较多者加重苏叶、蝉蜕,尿中白细胞较多者加连翘;管型较多者加石韦。

慢性肾小球肾炎

慢性肾炎也称慢性血管球性肾炎,是一种常见的慢性肾脏疾患。其病因尚未完全明了。可发生在不同年龄,以青、中年最多,男性发病率高。临床表现有血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿、高血压、贫血等。严重者可逐渐发展为慢性肾功能衰竭。本病属中医水肿、虚劳、腰痛等范畴。

中医认为其病因病机为:居处潮湿、或饮食不节、内外之湿困阻,致脾失健运;或劳倦伤脾,病后脾肾两虚,均致水湿泛滥,日久损伤脾、肾,阳气受损,阳损及阴,肾病及肝,表现为肝肾阴虚,肝阳上亢,最后致阴阳两虚。

中医治疗本病,以补脾益肾为大法。凡属脾肾阳虚,水湿泛滥,证见身肿,腰以下尤甚,纳减便溏,肢冷,腰冷痛酸重者,治以温阳利水为主。属脾阳虚弱,水湿逗留,证见全身水肿,按之没指,身重,纳呆,泛恶者,以益气健脾利水为大法。如为脾肾亏损,气血不足,证见面黄神疲,腰膝酸软,遍体浮肿者,治以健脾益肾,气血双补。属于肾阴虚,肝阳上亢,见面潮红头痛头晕,腰酸遗精,肢体微颤等,宜养阴滋肾、平肝潜阳。后期阴阳两虚,湿浊内盛,见水肿反复,精神疲惫,五心烦热,腰酸遗精,治以扶正降浊。

本病浮肿期间,血中非蛋白氮不高时,可进高蛋白饮食。高血压及浮肿时应忌盐或少盐饮食。血中非蛋白氮升高时,宜进低蛋白饮食。平素应避免受冷、受湿、过度疲劳及用对肾有损害的药物。积极防治急性肾炎。

临床常用验

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