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第18章 糖尿病的治疗(4)(3 / 4)

不止。平静之后,女儿坐在老妈床边,慢慢地讲了胰岛素的好处:要是不吃,病情就会控制不住。再者说发胖是很多原因造成的,不能把所有责任都推到胰岛素身上,主要还是要注意自己的饮食习惯……张大妈听着听着慢慢平静下来,回忆起自己的种种“恶习”,才知道自己怪错人了。

胰岛素是万能的神药吗

不是的,胰岛素在作为治疗糖尿病的必备药品的同时也有其不可忽视的弊病。

胰岛素的副作用

中国有古语:“祸兮福之所倚,福兮祸之所伏。”胰岛素在作为治疗糖尿病的救命良药的同时,也有它不可忽视的弊病。

1.胰岛素与肥胖

胰岛素应用可引起体重增加,而肥胖被认为是胰岛素抵抗中的主要恶果。

在实践过的一场试验中,胰岛素治疗的患者与非胰岛素治疗的患者相比平均增重4千克。科学上尚无法解释原因,但是却无法忽视这个落差。

2.胰岛素与心血管疾病

糖尿病患者的心脏病发病率和心肌缺血死亡率增加了4倍。缺血性心脏病、其他心脏病和脑血管病分别占糖尿病患者群总死亡率的40%、15%和10%。一项基于近3 000人的调查显示,代谢综合征(腹部肥胖、2型糖尿病、糖耐量受损、高血压病、高甘油三酯血症和高胆固醇血症,单独或多种病症并存)有较高患病率。其中每一种病症中,空腹和餐后高胰岛素血症是共同的威胁,提示有胰岛素抵抗存在。而胰岛素抵抗个体的HDL-C(高密度脂蛋白)水平明显低于正常个体。

3.胰岛素与低血糖

医生经常因低血糖而排斥胰岛素的应用。的确,在对1型糖尿病患者的DCCT(美国1型糖尿病控制及并发症试验)研究中,强化血糖控制组的严重低血糖事件比传统治疗组增加了3倍。UKPDS(英国2型糖尿病控制与并发症关系研究)研究发现,胰岛素组的严重低血糖定义为需要他人协助或需要医疗干预)的发生率为23%,高于其他任何强化治疗组或传统治疗组。

胰岛素的工作原理

糖尿病发展到某个阶段,胰岛分泌胰岛素功能严重受损,所能分泌的一点胰岛素完全不够机体的需要,表现为即使大量口服降糖药也无效,导致血糖长期居高不下。

这种情况时间过长会产生严重的并发症,如失明、酮症酸中毒或高渗性昏迷。这时选用胰岛素治疗是最合理、最有效的。治疗越早,病情越容易控制;到了晚期,去医院抢救还是要用胰岛素挽救生命。

可以说,这一阶段用不用胰岛素治疗是不以患者或医生的意志为转移的。长期以来社会上流传的“用上胰岛素就撤不下”的说法,其实有以讹传讹的成分。对于胰岛素依赖型糖尿病患者,不用胰岛素病情就恶化,就得住院,当然用上就撤不下来;但对于占糖尿病95%以上的非胰岛素依赖型糖尿病患者,其中有相当多的人在渡过难关之后,还有机会改为原来的口服降糖药治疗。其原因是高血糖对机体产生毒性作用,损害胰岛β细胞胰岛素分泌功能,增加身体的胰岛素抵抗,两者都使血糖升高;用过一段时间胰岛素后,“疲劳过度”的胰岛β细胞得到一定程度的休息,高血糖控制后,其毒性作用也减轻,分泌的胰岛素可能会有所增加,加之机体胰岛素敏感性增加,改用口服降糖药后,自身分泌的胰岛素会使血糖在较长时间内较为稳定。

拒绝胰岛素治疗的人群中,还有不少人是因为害怕疼痛。这些人可选用“无针注射器”来注射胰岛素。这种注射器没有“针尖”,胰岛素被强大压力喷射入皮下组织,无疼痛之忧,只是价钱稍贵一些,对于经济较宽裕者,以“金钱”换“无痛”或许也是值得的。

3.胰岛素是“血糖鸦片”吗

一大早,许大夫刚到病房就听到李大妈在那里大喊大叫:“谁给我打的胰岛素,赶快给我停了,我绝对不打胰岛素,你们想让我‘成瘾’,想害死我啊。”她听到李大妈这样说,心里很不是滋味。

确实在临床医疗活动中,会遇到好多对胰岛素有偏见和顾虑的糖尿病患者,要说服他们接受胰岛素治疗,往往是一件让许多大夫都很头疼的事。原因就在于这些患者心中有一个根深蒂固的、但却非常错误的观念:胰岛素就像鸦片一样,打上之后就再也离不开了。

她告诉李大妈胰岛素不是鸦片,不会“成瘾”;而且早打可以少打,晚打必然多打,甚至终身得打。李大妈问她:“是真的吗?”许大夫说:“是真的,我绝对不会骗您。”

胰岛素是“血糖鸦片”吗

不是的,胰岛素并非人们所想象的用上就撤不下来了,而是有其自身的使用规律。

胰岛素不存在“成瘾”的问题

从严格意义上讲,胰岛素并不是一种药,而是人体自身胰岛β细胞分泌的一种生理激素,它对于调节三大营养物质代谢,特别是对维持血糖正常具有重要作用。

在胰岛素问世之前,1型糖尿病患者都难逃死亡的结局,正是由于胰岛素的

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