当前位置:读零零>>内科病中医传统疗法精华> 第31章 慢性肺源性心脏病
阅读设置(推荐配合 快捷键[F11] 进入全屏沉浸式阅读)

设置X

第31章 慢性肺源性心脏病(2 / 3)

出或起高度>3mm,斜位见肺动脉圆锥显著突出或其高度>7mm,右心室增大征。

(2)心电图检查:主要是右心室肥大的改变(电轴右偏,额面平均电轴>+90,重度顺钟向转位,Rv1+Sv5>1.2mV),以及肺性P波。也可出现右束支传导阻滞或不完全性右束支传导阻滞。

(3)超声心动图检查:可显示右肺动脉内径增大(>18mm),右心室流出道内径增大(> 30mm),右心室内径增大(>20mm)和右心室前壁和室间隔厚度增加,搏动增强。

(4)血气分析:晚期有不同程度的低氧血症及高碳酸血症。临床上PaO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg称为Ⅰ型呼衰;PaO2<60mmHg,PaCO2> 50mmHg称为Ⅱ型呼衰。呼吸衰竭代偿期pH在7.35~7.45之间,当pH<7.35时称为呼吸衰竭式代偿期。

(5)其他检查:血液检查白细胞总数及中性粒细胞常可升高,红细胞计数、血红蛋白常增高;全血黏度升高。

(辨证施治)

(一)发作期

1.外寒内饮证

主症:咳逆喘促,胸部膨隆胀满,不得卧,痰稀泡沫样,量多,口干不欲饮,或伴恶寒重,发热或不发热,肢体酸楚,身痛无汗,甚时面浮目肿,唇舌发青,舌淡暗苔白滑,脉浮紧。

治法:温肺散寒,降逆涤痰。

方药:小青龙汤加减。麻黄6g,桂枝9g,白芍9g,细辛3g,干姜5g,法半夏15g,茯苓15g,陈皮6g,五味子5g,生甘草5g。

加减:痰多壅盛可加紫苏子9g,浮海石12g,白芥子9g以降气化痰;周身骨节疼痛剧烈可加羌活12g,防风15g,威灵仙15g疏解风寒;痰饮蕴久化热,兼有烦躁、口苦、口渴、舌苔薄黄不滑等热证,可加石膏18g,淡竹叶9g,鱼腥草24g以清热化痰除烦;形寒肢冷,下肢肿甚,加熟附子10g,茯苓皮60g,白术15g以温阳利水;肢肿甚者可去白芍、茯苓,改用茯苓皮15g,冬瓜皮15g以利水消肿。

2.痰热郁肺证

主症:咳逆喘息气粗,胸满烦躁,目睛胀突,痰黄或白,黏稠难咯,口干,口苦,口臭,或伴身热,汗出,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数。

治法:清肺化痰,降逆平喘。

方药:麻杏石甘汤合苇茎汤加减。炙麻黄8g,生石膏(先煎)20g,杏仁12g,生甘草3g,苇茎30g,薏苡仁30g,冬瓜仁18g,桃仁12g,鱼腥草30g,瓜蒌皮15g,法半夏15g。

加减:痰黏难出,可加天竺黄15g,海蛤壳15g,浙贝母15g以清肺化痰;咽痛加射干9g,牛蒡子15g,玄参15g,岗梅根15g清热利咽;口干多饮加天花粉18g,黄芩9g,知母10g清热生津;心烦不寐加用竹叶9g,淡豆豉9g,连翘9g以清心除烦;若见尿少,浮肿,可加茯苓皮15g,石韦15g,车前子15g以利尿消肿;便秘腹满者,加生大黄10g通腑泄热。

3.肺热腑实证

主症:咳逆喘息,痰黄黏难咯,身热,口干口苦,大便秘结,脘腹胀满,纳呆,舌暗红苔黄燥,脉滑数。

治法:通腑泄热,清肺化痰。

方药:宣白承气汤加减。大黄(后下)9g,生石膏15g,杏仁12g,全瓜蒌18g,胆南星9g,枳实9g,厚朴15g,火麻仁20g,桑白皮15g,苇茎30g。

加减:腹胀甚加槟榔行气消胀;口干咽燥引饮,舌苔焦黄起刺,加玄参30g、麦冬18g、生地黄18g,以增液通下。

4.痰瘀阻肺证

主症:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲发绀,舌质紫暗或暗紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦滑。

治法:涤痰除壅,泻肺平喘。

方药:葶苈大枣泻肺汤和桂枝茯苓丸加减。葶苈子15g,射干10g,大枣10g,桂枝10g,桃仁15g,赤芍10g。

加减:若痰热甚加用瓜蒌皮10g,黄芩10g,浙贝母10g清热化痰;大便秘结加大黄10g,厚朴10g以泻腑通便。

5.阳虚水泛证

主症:心慌气短,咳而上气,咳痰清稀,动则喘甚,身肿,以下肢为甚,小便短少或清长,形寒肢冷,腰膝酸软,冷汗时出,头顶为甚,不能平卧,舌淡胖或紫暗苔白滑,脉沉滑或结代。

治法:温阳利水。

方药:真武汤合春泽汤加减。熟附子10g,干姜5g,肉桂(焗服)3g,茯苓皮30g,白术15g,葶苈子15g,泽泻15g,猪苓15g,益母草18g。

加减:咳痰黄稠,加黄芩10g,瓜蒌皮15g,桑白皮18g清热化痰;兼有阴虚,出现口干咽燥,手足心热,可酌减熟附子用量,加生地黄18g,天

上一页 目录 +书签 下一页