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第6章 肺肾亏虚证 (2)(2 / 3)

白芥子、莱菔子、紫苏子、桃仁各12g,甘草10g。主治:慢性阻塞性肺病急性加重期。加减:呼吸困难明显加地龙30g,沉香3g;痰多加川贝母10g,鲜竹沥30ml;咳剧加矮地茶、徐长卿各30g;纳差加砂仁10g、焦三仙各12g;怕冷肢凉加桂枝12g、细辛5g;发绀明显加苏木、红花各12g。[田青现代临床医学,2005,31(10):339]

4.健脾清肺化痰方党参30g,茯苓15g,白术15g,黄芩15g,桑白皮10g,瓜蒌9g,浙贝母10g,杏仁10g,陈皮6g,甘草5g。主治:慢性阻塞性肺病急性加重期。痰热壅盛见高热、痰多脓黄者加生石膏、鱼腥草;自汗畏寒者加黄芪、防风;便秘者加枳实、大黄。[黄依兰贵阳中医学院学报,2007,29(3):31]

5.升陷汤加减生黄芪30g,知母6g,柴胡10g,桔梗10g,升麻6g,党参15g,麦冬15g,五味子10g,紫菀15g,百部10g,浙贝母15g,海浮石10g。主治:慢性阻塞性肺病急性加重期。如虚热者加桑白皮、地骨皮清热止咳;口干加沙参、天花粉生津润肺;痰黏稠加生薏苡仁、冬瓜子健脾化痰或加三子养亲汤化痰止咳;脾虚痰湿重加二陈汤燥湿化痰,理气和中;极易外感加白术、防风以固表实卫。[张馨予云南中医中药杂志,2006,27(3):11]

6.益肺饮炒党参15g,黄芪20g,怀山药20g,麦冬15g,五味子10g,杏仁、紫菀、紫苏子、核桃仁、泽兰、丹参各15g,桂枝、炙麻黄各6g,补骨脂、薤白头各15g。主治:慢性阻塞性肺病缓解期。[童燕龄中医药学刊,2006,24(11):2155]

7.益肾肃肺利水方茯苓30g,车前子10g,葶苈子30g,白术20g,泽泻30g,桂枝10g,山茱萸10g,桑白皮30g,山药10g。加减:因感受风寒而诱发喘者酌加荆芥、防风;因感受风热诱发喘者,酌加金银花、连翘、豆豉、芦根等以清热解表祛邪;若咯痰不爽,痰色黄稠,酌加莱菔子、胆南星、黄芩等以增清肺化痰、止咳平喘之力;如感染象重、气道阻塞痉挛明显者,分别给予西药抗感染、解痉平喘等配合治疗。[俞海波实用全科医学,2007,5(5):803]

8.苇茎宣痹汤苇茎30g,射干12g,枇杷叶15g,桃仁12g,郁金15g,冬瓜仁30g,薏苡仁30g,杏仁12g,滑石15g,黄芩15g,瓜蒌15g,前胡15g,葶苈子15g。主治:慢性阻塞性肺病急性加重期。[石岫岩山东中医杂志,2007,26(2):99]

9.利金方党参10g,黄芪20g,麦冬10g,五味子6g,紫菀10g,川贝母6g,蛤蚧10g,白术10g,防风10g,陈皮6g,茯苓10g,甘草6g。主治:慢性阻塞性肺病缓解期。[陈斯宁甘肃中医,2007,20(12):30]

10.调补肺肾方冬虫夏草1g,西洋参3g,枸杞子12g,女贞子12g,淫羊藿10g,山茱萸10g,五味子10g,白果10g,丹参12g,茯苓10g。主治:慢性阻塞性肺病缓解期。[王微中国现代医药杂志,2007,9(12):102]

11.加味定喘汤炙麻黄5g,桑白皮10g,杏仁10g,炙紫菀10g,淡黄芩10g,制半夏10g,化橘红10g,枳壳10g,炙款冬花10g,炙地龙10g,紫苏子10g,象贝母10g,炙百部10g。主治:慢性阻塞性肺病急性加重期。[吕萍河南中医,2008,28(3):28]

12.固本平喘丸黄芪300g,人参、紫河车、鹿角胶、龟甲胶、巴戟天、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、怀山药、菟丝子、麦冬、五味子、紫苏子、杏仁、陈皮、丹参各100g,蛤蚧2对。主治:慢性阻塞性肺病缓解期。上药共粉碎为细末,加工成水丸,烘干包装,每次服6g,每日3次。[仝铁甲中华现代中医学杂志,2007,3(4):356]

(临证体会)

1.感邪时偏于标实,平时偏于本虚慢性阻塞性肺病可归于中医“喘证”、“肺胀”等范畴,多由久病咳喘发展而来,病程较长,反复发作。其病因病机多因肺脏长期遭受多种外邪侵袭,宣肃功能失常,日久肺气受损,肺虚日久,子盗母气,肺脾两虚,病势深入,耗伤肾气,最终导致肺脾肾俱虚。治疗上需有侧重地选用扶正与祛邪的不同治则。慢性阻塞性肺病急性发作期为“标实”,缓解期为“本虚”,标为病之变,本为病之源。根据中医治疗原则“急则治其标,缓则治其本”,发作期重在治肺,祛邪为主,应治痰、治瘀、治热;缓解期辨肺脾肾心虚之轻中重、阴阳虚损的情况,分证论治。其实,慢性阻塞性肺病任何阶段,肺、脾、肾亏虚是最基本的病理改变,而痰、浊、瘀是重要的病理改变。临床应抓住痰、热、瘀、滞、虚这五个关键环节仔细进行辨证,根据不同病理因素相兼情况,常以数法并用治疗

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