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第6章 肺肾亏虚证 (2)(1 / 3)

5.俞慎初自拟止咳定喘汤治疗慢性阻塞性肺病。

方药组成:蜜麻黄6g,光杏仁5g,炙甘草3g,紫苏子10g,白芥子6g,葶苈子(布包)6g,蜜款冬6g,蜜橘红5g,结茯苓10g,清半夏6g。

功效:宣肺平喘,止咳祛痰。

主治:风寒咳喘。

方解:本方以止咳定喘汤从宣肺祛痰入手,方中麻、杏、草(三拗汤)辛温散邪,宣肺平喘;葶苈子、紫苏子、白芥子三味是取三子养亲汤降气消痰之意。用葶苈子易莱菔子,旨在增强该方降气消痰平喘之效,与三拗汤配合,一开一降,疗效益彰,古人认为葶苈子是泻肺的峻品,不能轻易使用,但俞氏常与白芥子、紫苏子配合治疗痰多咳喘症,每获良效,亦未发现有任何副作用。方中又增入化痰止咳的款冬花和燥湿化痰的二陈汤诸药,目的是祛除气道痰浊,以达止咳平喘之目的。本方宣肺、平喘、降气、祛痰、止咳诸法同用,故治风寒咳喘有较好的止咳平喘功效。

6.黎炳南黛麦养肺止咳汤治疗慢性阻塞性肺病。

方药组成:青黛5g,海蛤粉30g,人参10g(或党参20g),五味子10g,细辛3g,炙甘草10g(小儿用量酌减)。

功效:益气生津,清咽止咳。

主治:慢性阻塞性肺病气阴亏虚、风痰咳嗽之证。

方解:本方为黛蛤散合生脉散加味而成。生脉散有生津养阴之效,热病后期气阴两伤者可用。黛蛤散有清咽除热、化痰去烦之功。方中人参味甘、微苦、性温,能补益元气,固脱生津,李杲称其能补肺中之气,肺气旺则四脏之气皆旺,肺主诸气故也。五味子味酸性温,可敛肺生津,治咳逆上气,为治多种咳嗽之要药。以上三味,一补、一清、一敛,相辅相成,功效益彰。青黛性味咸寒,有清热、凉血、解毒之能。海蛤粉为咸寒之品,得之则火自降,痰结自消,善治热痰、老痰、顽痰。细辛气味辛温,功在搜剔阴络之邪,祛风止喉痒,增强镇咳之效。炙甘草益气化痰,调和诸药,尚可合五味子以酸甘化阴。各药合奏益气养阴、清咽除痰、祛风止咳之功。

7.胡翘武自拟阳和平喘汤治疗慢性阻塞性肺病。

方药组成:熟地黄30g,淫羊藿20g,当归10g,麻黄6g,紫石英30g,肉桂3g,白芥子6g,鹿角片20g,五味子4g,桃仁10g,皂角刺3g。

功效:温肾纳气,化痰调营。

主治:慢性阻塞性肺病之阳虚痰凝,痰瘀阻肺者。

方解:本方以熟地黄、鹿角片、淫羊藿、肉桂温养肾督下元,易鹿角胶为鹿角片者,以胶者凝滞有助痰浊之弊。鹿角除温补肾督功用外,更具活血通络散滞之用,与熟地黄相伍、温补精血,可减少胶、地同用黏滞碍膈之嫌;淫羊藿补肾壮阳,肉桂温养命火;紫石英质重色赤,性味甘温,功擅温养下元,主咳逆痰喘,与五味子配用镇摄之力更显,合此六味温而不燥,补而不腻,既摄纳又重镇,为补虚填精求本培元之道。当归养血活血,更是“主咳逆上气”之用;桃仁破血行瘀,是“止咳逆上气”佳品,以此合鹿角片紫石英,既调营通络,又止咳,平喘,为咳喘由气及血,络脉搏瘀阻不可缺如之药。白芥子利气豁痰,皂角刺滑痰通窍,为辛温入肺之品,为寒痰壅肺痹阻气道首选之药。麻黄宣闭通滞止咳平喘,与五味子配对,又是一开一合,启闭肺气。且肺金之痰得肾督温养,治节宣肃之职有复,协同麻黄、五味子,更利气体出纳,痰浊排送。全方虚实补泻得宜,肺肾上下同疗,乃肺金痰瘀咳喘之良方。

(临床精选)

1.化瘀宣肺方丹参15g,当归12g,桃仁10g,红花10g,赤芍15g,川芎10g,杏仁10g,桔梗10g。主治:慢性阻塞性肺病急性加重期瘀证明显者。加减:痰热遏肺者配合桑白皮汤加减;风寒闭肺者配合麻黄汤加减;肺气虚者配补肺汤加减;肾不纳气者配合都气丸加减;急性感染期血象偏高者可短期配合抗生素。[王权贵阳中医学院学报,2006,28(7):10]

2.加味六君子汤党参30g,茯苓15g,炙甘草10g,陈皮10g,姜半夏15g,紫菀15g,款冬花15g,桃仁15g,红花10g,当归15g。主治:慢性阻塞性肺病缓解期。加减:肺虚者症见咳轻痰少,面色少华,自汗,懒言,舌淡红苔薄,脉细弱,加炙黄芪30g,防风 10g;脾虚者症见咳嗽咳痰,面色少华,肢倦,纳少,脘痞,便溏,舌质胖,边有齿印,苔薄白,脉缓或濡弱,加苍术15g、薏苡仁20g;肾虚者症见动则气促,头昏眼花,耳鸣,腰膝酸软,下肢乏力,手足欠温,夜尿频数,舌淡苔薄白,脉沉细,加补骨脂15g,熟地黄15g,附片5g;伴阴虚者去党参改太子参15g,加麦冬15g,五味子15g。[吴允华浙江中医药大学学报,2006,30(9):517]

3.益肺汤党参、白术、茯苓、黄芪、熟地黄各30g,淫羊藿、紫菀、款冬花、法半夏各15g,紫河车、

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