大家讨论了半天，然后把目光都看向了陈棋，想听听这位院长大人的见解。
边盟性子比较跳跃，又是陈棋的亲信，于是第一个问了出来
“陈头，你说这个病人大概是什么情况”
陈棋站在几张一字排开的x光片前沉思了一会儿，然后说出一个让大伙儿都惊讶的话来
“我觉得这是一个炎症。”
“啊”
办公室里众人都惊讶了，要不是陈棋是院长，估计不少人嘘声已经起来了。
开什么玩笑炎症，有持续3年的炎症吗
怎么可能
外科边主任实在忍不住了，反问道
“如果是炎症，反复抗感染治疗2周，而且用了省城最好的抗菌药，怎么会一点不吸收呢”
“对呀，如果是炎症，为什么患者3年来的肺部阴影一直变化不大呢”
“是啊，你们看这片子，这团阴影的边界不是很清晰，如果炎症的话边缘应该很清楚才对。”
有了边主任开头，大家开始七嘴八舌反驳了，反正是你陈棋说的，讨论的时候不要怕说错话。
只有严世凡若有所思，继续回头看着片子。
陈棋见大伙儿不信，于是耐心解释道
“那我们来盘点一下，首先大家都认为肺部占位、肺部脓肿可以排除。肺结核的诊断是大家公认最符合的，可是抗结核治疗又无效，那么只有炎症的可能性最大，对不对”
大伙儿刚要说什么，边主任做了个静声的动作。
“可是炎症却是大伙儿认为最不可能的诊断，因为时间不对，3年了。也因为已经有过抗感染治疗，同样效果不大，所以大伙儿连想都不敢想这个可能，但大家反过头来想想，不看时间，光是看这片子和临床症状，跟炎症像不像”
章兴顺这时候插话道“可是看这片子和临床症状，跟肺结核也像呀。”
嘘
办公室里大家都狂笑起来，纷纷呵起陈棋的倒彩来。
陈棋也不以为意，对于大家有这种轻松的，不崇拜权威的气氛感到由衷高兴。
“我说是炎症，大家首先想到的肯定是肺部感染，或者说是肺炎对不对”
大伙儿都是点点头，肺部感染灶还有几个意思
“好，那我们先回顾一下肺炎的x光片，第一个最常见的是肺炎链球菌肺炎，患者在初期可表现为肺纹理增粗，随着病情发展，可出现实变的阴影，对吧
大家注意了，这种实变阴影中是可以看到支气管的气道征，部分患者由于炎症波及胸膜，造成胸膜的炎症反应，可出现少量胸腔积液，这个患者你们看到了吗”
众人又是齐齐摇头。
陈棋讲的都是内科知识，对于外科医生来说还是比较陌生的，所以大家听得格外认真。
“那我们来看临床上还有一种非常常见的葡萄球菌肺炎，这是由葡萄球菌侵袭而引起的急性化脓性肺部炎症，通过x片检查，可表现出肺段和肺叶的实变，或呈小叶样的浸润，有单个或多发的液气囊腔。
注意哈，液气囊腔，大伙儿也看过片子，这个特征性的表现患者是没有的，所以葡萄球菌肺炎也是可以排除掉的，不问题吧
还有其他类型的肺炎，比如支原体肺炎，则可表现为多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下叶多见，也有从肺门向外延伸的情况。
如果是病毒感染造成的肺炎，肺部可呈现毛玻璃样阴影，可表现为双肺。此外，新型冠状病毒肺炎的患者也可出现斑片状的阴影，阴影主要分布在肺外带，非常容易进展成白肺”
边主任突然举手打断到
“等等，其他类型的肺炎我知道，啥叫新型冠状病毒肺炎这病我咋没听说过”
陈棋心里一惊，心想坏了，咋把他前世的一种全世界流行的vid19给说漏嘴了。
“呃，不要在意这些细节，这是美帝刚研究发明的一种肺炎，临床上还没有正式应用，你们这些外科医生不知道也很正常，咳咳，我讲到哪了”
王月雷提醒道“陈头，你讲到了肺炎的不同影像表现。”
“噢噢对，你们看，我们一个个排除法做过去，是不是没有一种肺炎是跟金文耀的片子对得上的所以肺炎的诊断，我们也可以排除掉了。”
这下大伙儿更是云里雾里听不懂了，心想你一会儿说是肺部感染炎症，一会儿又说不是肺炎，这是闹哪样哦
你是院长你说了算
陈棋一看大伙儿迷茫、质疑、诧异的眼神就气不打一出来
“说你们是外科糙老爷们真的一点都不错，肺部炎症难道只有肺炎一种你们就不考虑肺部进去一个异物然后引起的周围感染灶”
章兴顺不服了
“陈头，你说是支气管异物，这个临床上常见，但你要说肺部异物，而且还是在患者的右中肺位置，这个地方怎么可能有异物呢异物是怎么掉到右肺叶里面去的”
“就是说