手术开始了。
陈棋隐隐有一种感觉，感觉这个病人没有反流性胆管炎那么简单，或许这是一位前世肝胆胰外科医生的直觉吧。
可惜鉴于辅助检查手段的缺乏，他也没有证据，只能将自己的直觉告诉了朱主任
“朱老师，我总感觉不对，患者8个月前的手术，只是知道有梗阻性黄疸、胆总管远端不通，但整个病历都没有注明梗阻的原因是什么，到底是哪个脏器发生了病变导致。”
朱主任声音清澹地问道“你的怀疑是什么”
“我怀疑胆总管旁边的肝或胰脏，会不会发生什么占位性病变”
旁边的沉听到后嘶地倒吸了一口冷气
陈棋这个观点，那几乎就是将8个月前上于县医院的诊断完全推翻了。
同时，如果这个占位诊断真成立，那今天这台手术恐怕要翻车了，根本不是越中这种地区级别的医院能做的。
无论是肝脏还是胰脏，一般的普外科医生真不想碰到，因为这意味着手术难度成倍增长，稍有不慎就是一个病人当场死在手术台上。
况且这还是个副县长，涉及到官员的，都要重视加重视。
换了是沉自己的助手或者学生，这时候他肯定要发飙骂胡说八道了。
朱火炎只是澹澹看了一眼陈棋，声音一如既往地冷冷问道
“你的建议是什么”
“手术切口放大，入腹探查，目标不局限于胆管。”
沉一声不敢吭，心里又骂开了。
手术室里的众人也都看向了朱主任，当然大家都在心想，这个陈棋要吃排头了，破例让他当个助手还这么唧唧歪歪的。
谁知道朱火炎一把接过手术刀，头也不抬地对着手术室众人说道
“那今天咱们就来次彻底的探查，将病因找到，省得再做第三次手术。”
嘶
手术室里的众人又是倒吸一口凉气，这位着名的“冷面阎王”什么时候这么好说话了
这下大伙儿的眼神看向陈棋都带着同情，你说明明有这么牛逼的一位老师，却还是被发配去了“边疆”，这得有多倒霉呀
陈棋自己却没有多在意别人的眼神和看法，手术的时候医生脑子都得是在飞快运转的，同时要让手速跟得上脑速，哪有什么时间考虑别的。
朱主任也不再多说什么，对着病人右上腹直接来了一个反形切口，开始入腹探查。
沉和陈棋连忙拿起手术器械，做好辅助工作，不一会儿，手术室里只剩下沉的声音，方便助手用纸笔记录手术过程。
“无腹水，大网膜上未见癌性结节”
“肝色泽棕红，表面光滑，无鱼肉样结节，排除肝癌”
“胆肠吻合口狭窄，胆总管外径约18，肝十二指肠韧带左右缘均为肿大的淋巴结团，嘶”
沉原本平静的声音，一下子发抖了，像牙痛一样嘶地一声，目光看向了对面二助位置上的陈棋，心想真让这小子的乌鸦嘴猜着了。
同时，看到这些异常肿大的淋巴结，朱主任的眼中寒光也是一闪而过。
异常淋巴肿大，发生了淋巴转移是癌症非常常见的转移途径之一，
通常情况下，癌细胞可以脱落下来侵入到淋巴管当中，随着淋巴液可以到达局部的淋巴结，形成淋巴结的转移性癌变。
着看到了肿大的多发的淋巴，也就预示着哪里有“恶性肿瘤”的存在，并且已经发生了转移，一旦转移，那几乎都是中晚期。
这是医生最不愿意看到的一幕。
陈棋离得近，年轻人视力更好，一看到这么多肿大的淋巴结，甚至已经形成了团，就晓得今天这场手术轻易下不来台了。
刚才已经初步探查过肝脏没问题，胆囊在之前的手术里已经摘除，那么得癌最大的可能脏器就剩下一个。
胰脏
胰腺癌，江湖人称“癌中之王”
从生存率上来说，胰腺癌的5年生存率只有5左右，是所有癌症里面最差的，就连人人谈之色变的肝癌5年生存率还有12左右。
沉看了看脸色一片铁青的朱主任，咽了咽口水
“主任，这手术还要做下去吗”
朱火炎这时候肉眼可见已经是满头大汗了。
陈棋还有点奇怪，心想这位老朱同志平时挺澹定的，颇有泰山崩于前而色不变的大将风度，今天怎么突然紧张了
这真要是胰腺癌，责任也不在于他呀，出问题的也是误诊的上于县医院，至于吗
见他没有回应，手术室众人都看了过来，陈棋不得不在旁边小声提醒道
“朱老师”
朱火炎这时候才冷冷说道
“先去跟家属勾通一下，就说胰腺癌的可能性很大，手术难度很高，危险性很大，问问他们的意见，是继续做还是关腹”
沉一听，点了点头“我去说”
手术室外，应副县长的家属全部都等着，除了妻