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第137章 癫痫 (1)(1 / 3)

癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,具有突然发生、反复发作的特点。任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫。根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围,临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍,或兼而有之。每次发作或每种发作称为痫性发作,目前已知有数十种发作形式,如我们经常见到的突然倒地、口吐白沫、四肢抽动、失神、不动不语、手中物体落地,突然的腹痛、头痛、半侧身躯的不自主的抽搐等症状。患者可同时有一种或几种发作形式。反复出现,能自行恢复,过后如正常人一样。约2\/3的痫性发作始于儿童期,在儿童期是最常见的神经疾病,在成人中仅次于脑血管病。本病主要通过发作特点及发作期脑电图检查进行诊断。临床常反复发作,病程较长,少则一二年,多数患者终身难愈。

癫痫属于中医“痫证”等范畴。

(病因病机)中医对癫痫病因的认识,大多归于外感六淫,情感失调,先天因素,饮食不节,劳累过度,痰浊上扰,闭塞清窍,蒙蔽心神,壅遏经络。常见的病因可简单概括为“风”、“痰”、“惊”、“食”、“瘀”、“虚”等,尤以痰作祟最为重要。如《医学纲目·癫痫》说:“癫痫者,痰邪逆上也。”指出痰邪为病是癫痫的根本原因。

1.先天因素孕妇调养不当、胎气受损,当胎在母腹中时,母亲受惊吓,惊则气乱,胎气亦随之而逆乱,母体肾亏致小儿禀赋不足,而生后易患痫症,或过分劳累体虚而致小儿禀赋不足。诚如《内经》所言:“此得之在母腹中时,其母有所大惊、气上而不下、精气并居,故令子发为癫痫。”《活幼心书·痫症》进一步指出:“胎痫者,因未产前,腹中被惊。……致伤胎气。”父母有病也会影响胎儿,若父母患有痫症则因其脏气不平,影响小儿先天禀赋而易患此病,或因父母素质虚弱,或因父母久病失养致小儿精气不足而出生后易患痫证。

2.七情失调主要责之于惊恐。《证治汇补·痈病》曰:“或卒然闻惊而得,惊则神出舍空,痰涎乘间而归之。”由此可见,惊恐对痫证的发作至关重要,由于突受大惊大恐,造成气机逆乱,进而损伤脏腑,肝肾受损,则易致阴不敛阳而生痰生风。肝胃受损,则易致精微不布、痰浊内聚、经久失调,一遇诱因,痰浊或随气逆,或随火炎,或随风动,蒙蔽清窍而致痫证发作。小儿脏腑娇嫩、元气未充、神气怯弱或素蕴风痰,更易受惊恐而发生痫证。

3.饮食失调损伤脾胃,致痰浊内聚,阴塞气机,气逆上巅犯脑,蒙蔽清窍而产生昏仆、抽搐等症,或适逢七情失调,致气机逆乱,痰随气动,上冲于元神之府,蒙蔽清窍而发痫证。

4.脑部外伤由于生产时使新生儿颅脑受伤,或由于跌仆撞击,损伤脑部,致瘀血阻滞于脑,使“元神之府”功能失职,可见神志逆乱、昏不知人、气血瘀阻,则脉络失和、肢体抽搐,遂发痫证。

5.外感六淫时疫瘟毒后,外邪失于清泻,日久致痰热,余毒上冲犯脑而发痫证。

总之,本病病机主要是肝风痰浊,或肝风血瘀,阻于清窍,扰乱神明而发病。若病情迁延,则肝风愈为难息,痰浊、瘀血愈结愈深,脑神更不得养,终成痼疾。

(诊断要点)

1.突发性、阵发性、反复性。

2.每年发作3次以上者。

3.常有产伤、窒息、颅外伤、颅内感染、高热惊厥史,或有癫痫家族史。

4.典型的发作为全身肌肉痉挛,意识丧失,两眼上翻,或口吐白沫,约数分钟后发作停止,进入嗜睡,神态疲倦。也可呈局限性发作,常见身体局部阵发性痉挛。出生后2岁内婴儿,可出现全身性肌阵挛发作,点头,弯腰,举手,屈腿或伸腿,短暂意识丧失,属婴儿痉挛症,是一种特殊类型癫痫,男孩多于女孩,常有明显的智能落后。

5.脑电图检查作为参考条件。常出现癫痫波型,如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。头颅X线片和CT扫描可发现某些原发疾病,如脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。CT、磁共振分别利用X线断层扫描、体外高频磁场作用与计算机技术结合,无创伤、无痛苦、迅速地显示人脑的形态结构,发现大脑的器质性病变(如脑肿瘤、脑出血、脑发育异常、脑积水、脑水肿、脑组织变性、钙化等),对发现癫痫的病因有很重要的帮助。PETCT通过对大脑功能与形态结构同时扫描,能了解到癫痫病人发作期及发作间歇期的脑代谢状况,更准确定位癫痫病灶,为难治性癫痫的诊治及癫痫的手术治疗提供了可靠的保证。

(辨证施治)在治疗方面应先辨明标本虚实。癫痫发作期以邪实为主,治疗应重在豁痰息风,开窍定痫;间歇期则多见本虚或虚实夹杂,当以调和脏腑阴阳、平顺气机为主,常用健脾化痰、补益肝肾、育阴息风、活血通络等法,以标本同治,杜绝生痰动风之源。

1.风痰闭阻证

主症:发前常有眩晕,头晕

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