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第76章 尿路感染 (3)(1 / 2)

5.黄文政治疗慢性尿路感染经验。黄教授认为尿路感染急性期以清利为主,缓解期以补益为主。根据其气阴两虚为病之本,湿热、瘀血等余邪留滞下焦为病之标的病机特点,治疗上应标本兼顾。常用以下方剂进行加减治疗。

(1)柴苓汤:柴苓汤系小柴胡汤合五苓散组成,常用于儿童或45岁以下中青年女性泌尿系感染者。背热、胁痛加青蒿、葛根各15g;腰坠加鹿含草、功劳叶各15g,肉桂6g;腰痛加狗脊30g,细辛3g;白细胞尿加白头翁、马齿苋各30g;尿意不尽加六一散10g;小腹痛加红藤、败酱草、金银花、白花蛇舌草各30g,蒲公英15g;尿涩痛加冬葵子、王不留行各15g。

(2)桃仁承气汤:桃仁承气汤常用于45岁以上的中老年女性患者或反复发作性尿道炎、无菌性尿道综合征、膀胱炎患者。病久加穿山甲10g,土鳖虫6g;尿后痛加败酱草30g,冬葵子10g,王不留行15g;肾气虚加淫羊藿15g,巴戟天10g;少腹瘙痒加薏苡仁、地肤子、蒲公英各15g;少腹拘急加赤、白芍各12g。

(3)清心莲子饮:清心莲子饮用于老年妇女患者。主治气阴不足,湿热未净。清心莲子饮加附子、肉桂、小茴香益气阴,温肾阳,清心火,止淋浊,切合病机,故常取得较好疗效。尿频尿痛加白茅根30g;腰痛加狗脊15g、细辛3g;少腹酸胀加砂仁、炙甘草各6g。

(4)知柏地黄汤:知柏地黄汤用于慢性尿路感染辨证为肾阴不足、脾肾气阴两虚、下焦湿热证者。湿热内盛者加金银花30g,连翘、石斛各15g,以清热养阴;肝郁脾虚、疲乏少力者加柴胡、当归、白芍各10g,以疏肝健脾;腰痛加狗脊15g、细辛3g;月经适来加益母草15g、香附10g,以通利血脉。

(5)栝楼瞿麦丸:主治泌尿系感染上焦津伤、下焦肾虚证者。小便浑浊加泽泻、萆薢各15g,土茯苓、鬼箭羽各30g;夜尿多加芡实15g;腰痛加狗脊15g,细辛3g;尿频、尿失禁加芡实15g,益智仁、炙甘草各6g;畏凉加肉桂6g,覆盆子15g;胫酸加豨莶草30g,鸡血藤15g,威灵仙10g。

(6)小蓟饮子:用于女性慢性尿路感染辨证为下焦瘀热证、血尿症状明显者。血尿消失后用益气养肾阴药以固肾收功。少腹痛加红藤、败酱草各30g;疲乏少力加菟丝子、沙苑子各15g;胃中有灼心感加莲子心6g;腰骶不舒加狗脊30g,骨碎补15g;下肢浮肿加茯苓、泽泻各30g;痔出血加生槐花3g,生地榆15g,刺猬皮10g;心烦加桔梗、远志各10g;咽痛加黄芩、麦冬各15g。

(7)易黄汤:用于中青年女性有肝郁症状者。月经适来加川芎、香附各10g通血脉;心悸加太子参15g益心气;排尿不净加牛膝10g、砂仁6g、肉桂5g温阳益气;白带多加败酱草30g,薏苡仁、山药、芡实各15g,茜草12g,海螵蛸10g,以清热利湿,健脾收涩固带;尿中白细胞多加红藤、败酱草各30g清热解毒;排尿困难加冬葵子、王不留行各15g活血化瘀、通利小便。

(临床精选)

1.参苓六黄汤党参10g,茯苓15g,黄芩12g,黄柏10g,生蒲黄10g,怀牛膝15g,车前子10g,黄芪15g,黄精15g,黄连6g。尿频尿痛症状明显的加瞿麦10g,萹蓄12g,滑石10g,败酱草30g,鱼腥草30g,马齿苋30g;小腹拘急两胁胀痛的加乌药12g,木香10g,川楝子9g,当归10g。治疗慢性尿路感染,组方以补肾健脾,清热化湿为主。适当加入一些理气活血药,如乌药、木香、川楝子、当归等,每每可取良效。[张松青,等四川中医,2008,23(3):6768]

2.六草清利汤白花蛇舌草30g,鸭跖草30g,鱼腥草30g,地锦草15g,败酱草15g,地丁草15g,芙蓉叶15g,石韦15g,白芍12g,生地黄12g,茯苓12g。加味:湿热盛者加一见喜、野菊花、车前草、马齿苋;血尿明显者加白茅根、小蓟、马草;腰膝软者加黄精、杜仲、菟丝子;脾虚便溏者加生黄芪、白术、葛根;瘀血阻络者加刘寄奴、蒲黄、丹参。[李明,等辽宁中医药大学学报,2007,36(7):108109]

3.石苇散萹蓄30g,石苇、怀牛膝、蒲公英、党参各15g,瞿麦、冬葵子、生地黄各12g,六一散10g。加减:尿血者加大、小蓟各15g,或仙鹤草15g;有结石者去萹蓄,加金钱草30g;发热明显者加黄柏、栀子各10g。[徐大龙,等陕西中医,2007,37(7):827828]

4.滋阴通淋方沙参、枸杞子、麦冬、当归、生地黄、柴胡、黄柏、苦参、蒲公英、白茅根。治疗慢性尿路感染,具有滋肾疏肝、清热利湿的功效。[庞晓英,等.上海中医药杂志,2007,12(8):4647]

5.温阳通淋汤茴香15g,官桂15g,马齿苋3

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