盯着卡维,眼神中满是希望。
卡维看了产妇一眼,回了一个微笑,在她合上双眼后确认了麻醉深度,马上说道:“可以了,给我血管钳和手术刀......和以前的剖宫产不同,手术切口在下腹部,双侧髂前上棘下方约3cm的位置。然后......”1】
这次卡维并没有选择直接切开皮肤,而是用血管钳在预定的切口两端和中间钳夹皮肤,显露出三个标志,以保证切口位置正确。
为什么要这么做?
为什么要在切开之前做标志?
为什么还要在切开皮肤之前确保切口位置正确?
观众席上的医生们非常疑惑,但手术剧场内已经严令噤声,他们只能揣着疑问死死盯着手术台不敢多话。
胡吉尔已经在手术之前和卡维交流过了手术方式和步骤,双手的食指和拇指按在切口两端,向两侧发力紧绷皮肤,以利于皮肤切开。2】
“轻轻切开皮肤,切口大约15cm,然后向下方的脂肪层和筋膜层都只切23cm。”卡维手很轻,马上用刀片做出了小切口,然后把手术刀退回给了护士,“给我剪刀。”3】
这一步又让人没想明白,切皮进入腹腔一直都是手术刀的专利,怎么半路换成剪刀了?
剪刀能干嘛?
难道还想剪切脂肪?
卡维并没有像他们想的那样,而是绕过脂肪层,直接将剪刀刀刃探入脂肪下方,用快速而又细小的幅度,细腻地裁开筋膜:“动作要轻柔,剪刀不要张开太大,不然会损伤筋膜下面的肌肉组织,造成不必要的出血。4】“血管钳。”
切开筋膜后,钳子换掉剪刀,进一步乡下分离两侧腹直肌间的粘着部位,大约34cm。随后卡维做出了一个让所有人都觉得奇怪的举动。
他放弃了所有工具,选择用手指横向扩大切口。5】
台上见状忍不住惊呼起来,就算是野蛮的中世纪甚至更为野蛮无序的犯罪地带,也没见过有人能凶狠到手撕敌人的伤口。
可刚开口他们又强行压住了自己的声音,因为这种牵拉只是一个开始。在扩开了一定距离后,卡维和胡吉尔分别将食指和中指放在已经分离开的腹直肌两侧,双手重叠,由轻到重,缓慢增加向外的牵引力,将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开。6】
“注意两根手指一定要和肌肉保持垂直,不要上下歪着撕,这样容易伤到血管。”
卡维和胡吉尔用力越来越大,最后竟像在拔河一样,全身后仰,只为了扩大脂肪层的切口。
这种夸张的姿势让人难以相信发生在优雅的手术剧场,噤声协议终究不是强制性约定,很快就惹来了不止一人的非议:“卡维医生,你这是在干嘛?”
见有了第一个吃螃蟹的人,第二位马上跟了上来:“就算是谋杀也得用工具吧,这是人类和畜牲最基本的区别!”
“放着好好的工具不用竟然直接用手???”
“野蛮的奥地利人!”
卡维所做的是新式剖宫产,是由以色列医生斯塔克改进的新型子宫下段剖宫产。其特点就是对皮下脂肪层采取撕拉的方法,完整保留了行走其中的血管神经,依靠产妇自身的组织弹性能做到更好的止血。
出血减少,手术外力做的血管结扎也就少了,同时也减少了组织缺血,更缩短了手术时间。
国内非常喜爱这种手术方式,也使得原本近一小时的手术时间缩短到不足20分钟,非常契合国内产科剖宫产的手术数量和强度。7】
“有疑问可以术后再提,不要影响手术。”卡维做了最后一次警告,“你们的嘴巴正在释放细菌!”
有人会被这种气场镇住,也有人不屈于这种压迫。见卡维行为野蛮又不识好歹,马上就有人站起身,摔下一句“我无法接受这种手术方式!”,便离开了手术剧场。
这次起身很快就带起了三四人,手术剧场里气氛阴沉到了极点。
但在卡维眼里,这些观众完全是多余的东西,真正重要的只有自己的病人和助手:“胡吉尔老师,脂肪层差不多了,下面分离腹膜。”
“好。”
卡维依然选择用手,在腹膜上撕开一个小洞,食指进入腹腔,沿着上下方向撕开这道腹膜切口:“因为切口是左右向,上下用力时切口也是横向撕开,这样就可以避开下方膀胱的损伤。”8】
胡吉尔对着一旁的善望招招手,马上就从对方的手里接过了一个腹腔扩张器和保护用拉钩。
准备工作由一二助完成,卡维可以集中精神在切割分离上:“保护好切口,我们检查子宫的方向,同时也要看清膀胱位置。用手术刀横向切开腹膜反折,然后还是用手指沿着切口撕开,最后分离并下推膀胱。”
“撇开手撕脂肪层的话,这就是一套非常标准且高明的下腹部切口入腹流程。”
台上忽然又响起了一个人的声音,众人纷纷看去以为卡维又要赶人,没想到对方指着口鼻前的口罩:“怎么了?戴了口罩可以说话吧。”
“当然可以。”卡维说道,“如果刚才那几位也像塞迪约教授这样,我是不会赶走他们的。”
“你的手术方式太